近2年，我院放射治疗中心腹部肿瘤科乳腺病治疗团队，在省级重点学科学科带头人郞锦义教授的亲自指导下,在科主任王捷教授带领和主持下，在国内率先完成“利用ElektaClarity3D超声图像定位系统在3D超声引导下早期乳腺癌保乳术后大分割短疗程精确放疗”。

据悉，三维超声图像引导放疗（imageguidedradiationtherapy，IGRT）是将无创三维超声成像技术与直线加速器相结合，通过采集靶区三维超声图像，辅助靶区的勾画/定位并减小分次治疗的摆位误差、分次治疗间的靶区移位和变形的技术。这种成像技术在多种部位的病种（如乳腺癌、前列腺癌、妇科肿瘤和膀胱癌）中具有不可替代的优势。

该技术在CT定位扫描同时，使用Elektaclarity超声图像定位系统扫描基准图像，分析评价3D超声与CT图像融合后瘤床区域靶区勾画的准确性是否进一步提高。分析不同放射肿瘤医师在两种图像系统中勾画瘤床靶区的一致性。患者分次治疗前分别使用ElektaClarity超声图像引导系统和ElektaXVI图像引导系统进行扫描，扫描后的超声图像与基准图像，CBCT图像与CT模拟定位图像进行配准后测量摆位误差，辅助乳腺靶区勾画并应用于每日分次放疗中进行误差校正，是目前最尖端的精确放疗技术之一，具有每次放疗前精确定位、精确放疗、短疗程、低费用且无额外辐射照射等优点，经过2年的中期随访，该技术治疗后肿瘤无一例复发，放疗区域内机体功能（如肺功能、心功能等）保护完善，美容效果极佳。

图1.医科达IGRT和医科达Clarity超声引导系统

图2.ElektaClarity超声工作站勾画RPV

图3.CT/US中显示RPV

优点：常用的IGRT技术有两种。一种是将低千伏电压成像性能和直线加速器相结合，应用该技术的患者会受到相对多的额外辐射剂量；另外一种是与直线加速器相结合的无创三维超声成像技术，应用该技术的患者无需接受额外的辐射剂量，并且此技术使每日放疗前靶区的定位和验证成为可能。

超声是非电离辐射，可以提供高质量的软组织图像，并且在本质上是无创的，所以超声作为一种IGRT工具，在乳腺癌、前列腺癌、宫颈癌、膀胱癌病种的放疗患者中应用开展是对比KV-CBCT具有绝对优势的。三维超声图像引导技术在部分疾病靶区的日常定位、观察分次间膀胱充盈状态以及器官运动方面的作用是毋庸置疑的。

图4.超声图像引导技术在每日放疗前配准得到的摆位误差

目前，应用该技术治疗的早期乳腺癌保乳术后病员已超过11例，其相关研究成果己在美国第57届ASTRO大会上壁报交流并获较高评价。

放射治疗中心腹部肿瘤科