对于性早熟，家长最大的担心就是影响孩子身高，急于治疗。在上一篇“早熟了，还能长高吗？”，我们已经讨论，并不是所有的性早熟都需要治疗。要治疗，也不都需要“打针”。可如果是特发性中枢性性早熟（真正的性早熟、找不到病因的）或继发性中枢性性早熟（外周性性早熟转变为中枢性性早熟），原发病已经治疗骨龄提前明显，生长潜力已经丢失，预测终身高不理想，儿科内分泌医生就会建议给孩子打针治疗。

打的是什么针？

这个“针”，指的是注射促性腺激素释放激素类似物（GnRHa），是当前特发性中枢性性早熟主要的治疗选择。

“它是我们体内分泌的GnRH的类似物，可以跟天然的GnRH竞争受体。GnRHa与受体结合比较牢固、不易降解；下丘脑分泌的GnRH就不能发挥作用，对垂体及性腺的促进作用就没有了。也就是说，打了这个针以后，性腺轴会被抑制。原来骨龄快速进展的，打针后就被抑制了；那身高可以继续增长，延长了长高的时间，慢慢地就能改善最终的身高。”梁黎教授说。

对于女孩子来说，打这个针还可以延缓月经初潮的出现，对于已经早初潮的，可以暂时终止月经。对很多女孩来讲，乳房发育是生长加速的预兆，而月经来潮意味着生长减速的开始。

GnRHa通用名有“亮丙瑞林”（Leuprolide）、“曲普瑞林”（Triptorelin）、戈舍瑞林（Goserelin）和组氨瑞林（Histrelin）等。梁黎教授告诉记者，目前国内用的主要是“亮丙瑞林”和“曲普瑞林”这两种。

“GnRHa被装在一个一个微囊里做成缓释剂，注射后可以在体内慢慢释放。国内目前多用1个月剂型的，打一次，药物可以持续释放28～32天。就是说，这种针，每28天打1次。”梁黎提醒，如果是想要改善身高，至少要连续打2年。

但这只是最基础的。打多长时间，还要考虑到防止停针后，性发育依旧提前。

“因为至少要持续打2年，如果这个孩子8岁开始打，打到10岁，那也问题不大，可以停针了；因为这个年龄开始性发育也是正常的。但有些女孩子5岁多6岁月经就来了，这个时候开始打，2年后最多也才8岁；这时候停针，本来被抑制的性腺轴恢复启动，性发育又起来了，半年左右可能月经又来潮了。”

梁黎教授建议，如果孩子很小开始打针的话，治疗至少要延缓到9岁或者9岁半之后，也就是说，打针持续时间要大于2年，保证性发育不会提前。

她接触过最小的孩子，3岁就开始打针了。“他颅内有一个错构瘤，是良性增生，不用做手术。但3岁多就已经阴茎睾丸增大、变声了，骨龄提前也非常明显，所以马上给他打针。那肯定要连续打5年甚至6年。因为一停针就又会开始性发育。”

那等孩子大一点再开始打针，不可以吗？

这也是梁黎教授要提醒家长的，如果确实是需要打针治疗的，开始打针的年龄要尽量小一些。“如果女孩和男孩年龄分别超过9岁和10岁，骨龄分别已经提前到11岁和13岁了，这时才开始打针，改善身高的效果就不明显，因为身高增长的空间已经不大，潜力很小了。”

GnRHa有进口和国产之分，每个地方的招标药价也可能不一样。

“就浙江省来说，这个药的招标价算是比较低的，比如进口的两种，曲普瑞林多元一支，亮丙瑞林多元一支。但有些省市，亮丙瑞林要多元一支。国产的亮丙瑞林，最便宜的大概是多元一支。如果确诊是中枢性性早熟的话，这些药在浙江省是可以医保报销的。”

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来源：浙一儿科

浙大一院编辑整理

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